OSTALI SEMINARSKI RADOVI
IZ MEDICINE |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TEST OKULTNOG KRVARENJA
NAMJENA TESTA
Testiranje stolice na okultno (skriveno, oku nevidljivo)
krvarenje je vrlo važno u prevenciji
raka debelog crijeva. Ovaj test pokazuje krvarenje iz probavnog
trakta, iako krv u stolici nije vidljiva prostim okom. Nedavna
ispitivanja su pokazala, da redovita testiranja smanjuju smrtnost od ovog
tipa raka. Test može biti i lažno pozitivan, a to se najčešće događa kod
osoba sa hemoroidima te žena sa menstruacijom.
Ovaj test preporučujemo osobama starijim od 50 godina, a osobe koje u
obiteljskoj povijesti imaju osobu koja je oboljela od raka debelog crijeva
bi svakako ovaj test morale napraviti već nakon 40 godina života.
Testiranje je brzo, jednostavno i bezbolno, a nalaz kojeg priželjkujemo
je – negativan, što znači da u stolici nije pronađena krv. Pozitivan nalaz
upućuje na prisutno krvarenje u probavnom traktu, zbog čira na želucu
ili crijevu, tumora ili hemoroida. Rano otkrivanje raka debelog crijeva
se testiranjem na okultno krvarenje u stolici pokazalo učinkovito zbog
jednostavnosti primjene i relativno niskih troškova metode u usporedbi
sa troškovima liječenja. Pozitivna reakcija je indikacija za daljnje dijagnostičke
postupke.
Test je namijenjen za profesionalnu upotrebu, prvenstveno za primjenu
u bolničkim ustanovama kada kompletno testiranje provode zdravstveni radnici.
PRINCIP TESTA
Test karton je jednostavni i standardizirani oblik laboratorijskog testa
za otkrivanje okultne krvi. Sadrži specijalno pripremljeni i stabilizirani
papir impregniran gvajakovom smolom i reagens kojim se otkriva prisustvo
hemoglobina.
Hematinska struktura hemoglobina slična je peroksidazi i taj dio hemoglobina
katalizira oksidaciju gvajaka u alfa-gvajakoničnu kiselinu. Dodatkom vodikovog
peroksida koji aktivni sastojak u reagensu nastaje kvinonska struktura
koja daje plavo-zeleno obojenje nakon 30-180 sekundi.
PRIPREMA PACIJENTA
Dijetu započeti tri dana prije testiranja i provoditi ju tijekom cijele
faze testiranja. Sedam dana prije sakupljanja uzoraka pacijent ne smije
uzimati acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove
te preparate željeza. Test treba odgoditi kod proljeva, menstruacije,
krvarenja iz hemoroida ili mokraćovoda.Hrana koju treba izbjegavati je
nedovoljno pečeno ili polu-kuhano crveno meso, jetrica i jetrene kobasice,
bijelu repu, hren, dinje, lubenice, banane, rajčice.
Preporučena hranaje dobro kuhano meso, piletina, puretina, riba, jogurt
i mlijeko, kuhano voće i povrće, salate, visoko vlaknasta hrana i koštunjavo
voće i plodove, oraščići, kikiriki, kokice, žitarice, kruh od integralnog
brašna.
INTERFERIRAJUĆE TVARI
Tvari koje mogu izazvati lažno pozitivne rezultate:
● sirovo, polusirovo i crveno meso.
● acetilsalicilna kiselina (aspirin) ili drugi protuupalni lijekovi poput
ibuprofena, indometacina ili naproksena.
● kortikosteroidi, fenilbutazon, rezerpin, antikoagulansi, antimetaboliti
i lijekovi za kemoterapijsko liječenje raka.
● prekomjerne količine alkohola.
● primjena antiseptičkih tvari koje sadrže jod.
Tvari koje mogu izazvati lažno negativne rezultate
● askorbinska kiselina (vitamin C) u količinama većim od 250 mg dnevno
iz voća ili dodataka hrani. To se odnosi i na dodatke hrani koji sadrže
askorbinsku kiselinu, limune i naranče, voće i sokove.
POSTUPAK TESTIRANJA
1.Na prednju stranu test kartona upisati ime, prezime i adresu pacijenta
te datum uzorkovanja.
2.Otvoriti prednji veliki poklopac i uz pomoć priloženog štapića uzeti
uzorak stolice veličine pšenice i namazati ga u tankom sloju unutar kruga
označenog slovom A. Ponoviti isti postupak na površinama polja B, C i
D uzimajući uzorke s drugih dijelova stolice.
3.Nakon što su nanijeti uzorci, zatvoriti prednji poklopac. Iako se sa testiranjem može početi odmah, savjetuje se pričekati 5 minuta kako bi hemoglobin potpunije reagirao sa gvajakovom smolom. Otvoriti stražnja dva poklopca te ukapati po 1 kap reagensa na sredinu polja A,B,C i D te kapnuti 1 kap reagensa na sredinu polja ispod malog poklopca „ Provjera valjanosti testa“.
4.Rezultat testa očitati u vremenu između 30 sekundi i 3 minute, a formiranje
plave boje pozitivne kontrole u provjeri valjanosti testa vidljivo je
već nakon 10 - 15 sekundi.
Bilo koja količina plave boje koja nastane na području ili rubu polja
sa uzorkom znači pozitivan rezultat. Povremeno se na papiru impregniranom
gvajakom može pojaviti svijetlo plavo obojenje. To ne utječe na točnost
ili karakteristike testa, ako je test izveden prema uputi. Pravilnim čuvanjem
testova može se spriječiti pojava tog obojenja.
Ukapavanjem reagensa na uzorke stolice, plava boja širi se iz sredine
prema rubu polja. Na rubu vlažne regije formira se plavi krug, a papir
impregniran gvajakom oko sredine uzorka stolice ostaje bezbojan.
Preporučuje se analizirati tri uzastopne stolice kroz tri dana i to po
dva uzorka s različitih mjesta iz svake stolice.
INTERPRETACIJA REZULTATA
Pozitivan rezultat: Plavo obojenje ili plavo obojeni rub na bilo kojem
od A B C D polja.
Negativan rezultat: Smeđe obojenje. Neki uzorci stolice bogati žučnim
pigmentima mogu uzrokovati pojavu zelene boje. Takve rezultate treba smatrati
negativnima.
PROVJERA VALJANOSTI TESTA
Na stražnjoj strani test kartona ispod poklopca "Provjera valjanosti testa" nalazi se prostor koji sadrži pozitivnu i negativnu kontrolu. Ukapavanjem jedne kapi reagensa na sredinu tog prostora, za očekivati je da će se već nakon 10-15 sekundi formirati plavo obojenje u lijevom dijelu s pozitivnom kontrolom, odnosno smeđe obojenje u desnom dijelu sa negativnom kontrolom. U slučaju da se nije formirala plava boja na lijevoj strani polja test nije valjan i ne mogu se valjano interpretirati rezultati testa. Vjerojatno je došlo do promjena u sastavu testa zbog neadekvatnog čuvanja. Test je potrebno ponoviti ispravnim testom.
KARAKTERISTIKE TESTA
U populaciji asimptomatičnih osoba gvajak testovi pokazuju stopu pozitivnosti
od 2 do 5 %. Stopa lažno pozitivnih rezultata u istoj populaciji je 1
do 2 %. Stopa pozitivnosti na okultno krvarenje kod pojedinih osoba ovisi
o prehrani, godinama, predispozicijama za kolorektalne bolesti i drugim
faktorima koji su u vezi s krvarenjem gastrointestinalnih lezija.
Osjetljivost
U istraživanju s 50 pacijenata oboljelih od gastrointestinalnih bolesti,
48 je bilo pozitivno, a dva pacijenta su bila negativna. U in vitro analizama,
dokazano je da papir impregniran gvajakovom smolom ima sposobnost otkrivanja
1 mL krvi u 500 g stolice.
Ograničenja
Crijevne lezije, uključujući polipe i kolorektalni karcinom
ne moraju uvijek krvariti, a ako je krv i prisutna ne mora biti jednoliko
raspoređena u uzorku stolice. Iako je bolest prisutna rezultat test ne
mora biti nužno pozitivan. Također, kod zdravih pacijenata mogu se pojaviti
lažno pozitivni rezultati uslijed prehrane, upotrebe nekih lijekova ili
gubitka krvi.
Test je skrining (pregledni) test i ne može zamijeniti dijagnostičke postupke
poput kolonoskopije.
Upozorenje
Test ne smiju izvoditi osobe slijepe za plavu boju.
S upotrijebljenim testovima rukovati kao s potencijalno infektivnim materijalom.
LITERATURA
1.Greegor D.H. Detection of Silent Colon Cancer in Routine Examination, CA: A Cancer Journal for Clinicians, Volume 19, Issue 6, pages 330–337, November/December 1999.
2.Greegor D.H. Occult Blood Testing for Detection of Asymptomatic Colon Cancer, Cancer, Volume 28, Issue 1, pages 131–134, July 1991.
3.Wells H.J. Evaluation of Test For Fecal Occult Blood, Clinical Chemistry, Volume 24, pages 2209-2210,November 1998.
preuzmi
seminarski rad u wordu » » »
