OSTALI SEMINARSKI RADOVI
IZ MEDICINE |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
EDEM PLUĆA
Edem
pluća nastaje kao posledica naglog zatajivanja
levog srca. Krv se zadržava u plućima, a zbog povišenja pritiska
u plućnim krvnim sudovima dolazi do izlaska krvi u međuvaskularni prostor
i alveole (sitne kesice u kojima se vrši razmena gasova) i nastaje edem
pluća („voda u plućima“).
Uzroci nastanka mogu biti:
1. Srčanog porekla
2. Nesrčanog porekla
EDEM PLUĆA SRČANOG POREKLA
Srčani edem pluća je posledica naglog povećanja zastoja krvi u plućima zbog iznenadnog popuštanja levog srca, a održane funkcije desnog srca. Kod njega su minimalna oštećenja alveolo-kapilarne membrane, koncentracija proteina u edemskoj tečnosti je mala, a kapilarni pritisak je povećan.
Uzrok nastanka
1. Pogoršanje hronične slabosti leve komore: najčešće nastaje usled naglog skoka krvnog pritiska, tahiaritmije-aritmije sa ubrzanom frekvencom srca (pretkomorska fibrilacija), a takođe i meteorološke promene imaju uticaja.
2. Akutni infarkt srca
koji zahvata veliki deo zida leve komore može dovesti do zatajivanja
pumpne funkcije leve komore usled čega se krv koja se ne ispumpa iz leve
komore zadržava u plućnim venama i dovodi do edema pluća.
3. Bolesti srčanih zalistaka, miokarditis,
endokarditis, kardiomiopatije.
Svi ovi uzroci dovode do slabosti srca, tj. leve komore srca koja ne može
da ispumpa dovoljnu količinu krvi do svih delova tela. Krv se zadržava
u plućima, a zatim izlazi iz krvnih sudova pluća i dospeva do plućnih
kesica, alveola, u kojima se vrši razmena gasova i tako narušava plućnu
funkciju.
Simptomi
Bolesnik ne može da diše ležeći i zato sedi u krevetu. Izgleda kao da će svakog trenutka da se uguši, kašlje, krklja mu u grudima i iskašljava veliku količinu penušave, a nekad i sukrvičave tečnosti. Jako je uplašen, uzbuđen, bled ili bledocijanotičan, preznojava se i potpuno je iscrpljen.
Dijagnoza i lečenje
Postavljanje dijagnoze nikad nije problem, jer je klinička slika sasvim
dovoljna. U lečenju se koriste morfijum, kardiotonici za jačanje srca,
diuretici i ACE inhibitori.
Prvi korak u lečenju edema pluća je davanje kiseonika. Ponekad je potrebno
priključiti bolesnika na mašinu za veštačko disanje.
Daju se lekovi koji rasterećuju srce: oni koji smanjuju venski priliv
krvi u srce i oni koji šire krvne sudove na periferiji i tako smanjuju
opterećenje leve komore srca.
Morfin („morfijum“) se daje u malim dozama radi olakšavanja disanja i
smanjenja uznemirenosti bolesnika. Nemojte se plašiti, ove doze neće izazvati
zavisnost. Ako postoji aritmija, daju se antiartmici.
Mere prevencije
- Merite često telesnu težinu. Ako naglo počnete da dobijate na težini, obavestite svog lekara.
- Ograničite unos soli u ishrani ili koristite kalijumovu so – KCl
- Smanjite unos tečnosti do 1 i po litar na dan
- Ako ste gojazni, konsultujte dijetetičara. Smanjite unos masti, šećera, prepolovite količinu hrane koju unosite svakodnevno.
- Ako je edem pluća nastao zbog povišenog krvnog pritiska, treba regulisati terapiju i kasnije ga redovno kontrolisati. Bilo bi idealno održavati krvni pritisak na 120/80mmHg. To je često nemoguće postići. Možemo se zadovoljiti i sa <140/90mmHg.
- Kontrolišite holesterol u krvi (tzv. lipidni status).
- Šetajte bar 30 minuta, 5 puta nedeljno.
- Odmarajte se, odspavajte tokom dana ako se osećate umorno. Nekad je potrebno 3-6 meseci da bi se oporavila plućna funkcija.
- Pokušajte da redukujete stres.
EDEM PLUĆA NESRČANOG POREKLA
Mehanizam nastanka i karakteristike promena
Edem pluća nastaje kao posledica delovanja štetnih
materija, koje oštećuju alveolarno-kapilarnu membranu, a dospevaju u pluća
udisanjem, aspiracijom iz organa za varenje, krvnim putem ili povredom.Usled
delovanja štetnih materija dolazi i do povećanja propustljivosti alveolarno-kapilarne
membrane, pa je znatno povećan nivo proteina u edemskoj tečnosti.
Treća karakteristika je normalan pritisak u kapilarima pluća. To su ujedno
i tri najbitnije razlike u odnosu na srčani edem pluća.
Uzrok nastanka
- Udisanje toksičnih para i gasova kao što su hlor, brom, fluor, sumpor, fosfor, ugljen-monoksid, formalin, hloroform, amonijak, fosgen, benzen, terpeni...Ovo se obično dešava industrijskim radnicima kao profesionalno trovanje.
- Kod poljoprivrednih i šumskih radnika, zbog slučajnog udisanja sredstva za zaštitu od biljnih štetočina (herbicidi).
- Trovanje lekovima, što je najčešće u cilju samoubistva (barbiturati, morfin, izoniazid, salicilati, digitalis, kinin...) ili u slučaju predoziranja psihoaktivnih supstanci (heroin).
- Delovanje endotoksina u toku akutnih septičkih stanja. Najčešće su to toksini stafilokoka i enterobakterija. Osim bakterijskih toksina, uzročnik mogu da budu i toksini virusa gripa, adenovirusa...
- Masna embolija pluća, gde se edem pluća javlja nekoliko dana posle
plućne embolije.
Inhalacija želudačnog soka.
- Hiperoksija tj. udisanje kiseonika duže od 48 časova, pri čemu je njegova koncentracija veća od 60 %.
- Inhalacija morske ili slane vode prilikom davljenja.
- Uremija.
- Šok. Nekada nekoliko sati ili dana posle izlečenja šoka može da dođe do edema pluća, takozvana »šokna pluća» .
- Trudnoća, pojačana funkcija štitaste žlezde.
- Bubrežna slabost (insuficijencija) dovodi do nagomilavanja tečnosti u celom organizmu uzrokujući edem pluća.
- Zloupotreba droga, alkohola.
- Citostatici.
- Boravak na velikim nadmorskim visinama iznad 2400 m: kod osoba koje se nisu predhodno aklimatizovale. Na velikim visinama dolazi do povećanja pritiska u suženim kapilarima pluća i kao rezultat dolazi do izlaska tečnosti iz kapilara tj. edema pluća. Ovo stanje može biti fatalno.
Simptomi edema pluća
Mogu se razvijati brzo ili sporo u zavisnosti od uzroka.
Simptomi koji se razvijaju iznenada su:
• gušenje
• zviždanje u plućima
• strah od ugušenja
• kašalj, sa iskašljavanjem penušavog sekreta koji može biti sukrvičav
• znojanje
• bleda koža
• bol u grudima ako je uzrok edema pluća srčana bolest
• lupanje srca
Ako osetite ove simptome, treba pozvati odmah službu Hitne medicinske pomoći. Edem pluća može biti fatalan ako se ne počne lečenje odmah.
Simptomi koji se razvijaju postepeno su:
- Otežano disanje pri većoj fizičkoj aktivnosti.
- Otežano disanje u ležećem položaju uz olakšanje pri sedenju.
- Brzo povećanje telesne težine kada je edem pluća rezultat srčane slabosti,
kao i pojava otoka na nogama u kojima ostaje trag kada se utisne prst.
- Gubitak apetita
- Umor
Klinička slika
Zavisno od vrste, količine i vremena dejstva štetnog agensa, simptomi mogu da se razvijaju postepeno ili naglo. Ako edem počinje postepeno bolesnik otežano i ubrzano diše i suvo kašlje. Nad plućima se pri auskultaciji čuju piskavi šumovi. Kasnije se dispneja (otežano disanje) pojačava. Bolesnik izgleda kao da će svakog trenutka da se uguši, kašlje, krklja mu u plućima i iskašljava veliku količinu penušave, sukrvičave, a nekad i krvave tečnosti. Jako je uplašen, uzbuđen, bled ili bledocijanotičan, preznojava se i potpuno je iscrpljen. Ako se hitno ne interveniše može se završiti smrću.
U drugom slučaju, kada edem nastaje naglo, bolesnik može da diše samo u sedećem položaju (otropnoja), jako je modar (cijanotičan), svest mu je pomućena, ispljuvak je sukrvičav ili krvav. Ovo stanje se obično završava smrću. Kod onih koji prežive, kao komplikacija, javlja se difuzna fibroza pluća.
Lečenje
Koristi se asistirana ventilacija, kardiotonici, diuretici. Kod uremijskog edema kardiotonici i diuretici nemaju efekta, a nekada su i štetni. Kod davljenika u morskoj vodi ne daju se diuretici. Kod edema zbog delovanja endotoksina i ujeda zmija korisni su kortikosteroidi.
Kako se dijagnostikuje edem pluća?
Vrlo često je situacija hitna, pa se dijagnostika bazira na simptomima i pregledu pacijenta. Dalja dijagnostika je neophodna da bi se otkrio uzrok nagomilavanja tečnosti u vašem telu:
• EKG - uradi se odmah (čest uzrok edema pluća je infarkt srca ili aritmija sa ubrzanom srčanom frekvencom tzv. tahiaritmija)
• RTG pluća
• Ehokardiografija pomaže u dijagnostici brojnih srčanih problema kao što su: promene na srčanim zaliscima, poremećaji pokretljivosti zidova komora srca, nagomilavanje tečnosti u srčanoj maramici (perikardu), urođeni srčani defekti itd.
• Nekada vaš doktor može predložiti merenje pritiska u plućnim kapilarima. Tada se ubacuje kateter sa malim balonom preko vene na vašoj nozi ili ruci do plućne arterije. Metoda je bezbolna.
• Ako EKG ili ehokardiografija ne otkriju uzrok edema pluća, ili ste pre toga imali i česte bolove u grudima, doktor može da vam predloži da se uradi kateterizacija srca. Dobija se snimak srčanih krvnih sudova a ako je blokirana neka od arterija srca, primenjuju se PTCA i ako je potrebno ugradnja STENT-a što otvara arteriju i poboljšava pumpnu funkciju leve komore srca. Kateterizacijom se takođe mogu meriti pritisci u srčanim šupljinama i proceniti stanje srčanih zalistaka.
preuzmi
seminarski rad u wordu » » »
